Тирасполь, 7 июля. /Новости Приднестровья/. Страховая медицина — её тоже обсуждали в эти дни на Приднестровском экономическом форуме. Одна из панельных сессий так и называлась — «Опыт внедрения системы обязательного медицинского страхования в странах СНГ. Перспективы внедрения обязательного медицинского страхования в Приднестровье».
Краткий обзор по опыту на постсоветском пространстве представил декан медицинского факультета ПГУ Ростислав Окушко, отметив, что путь этот был тернист и совсем неодинаков в разных странах. К примеру, в России закон об обязательном медстраховании был принят ещё в 2011 году, в Казахстане он начал действовать с 2016-го после того, со второй попытки, сделанной почти спустя 10 лет после провальной первой. В Украине аналогичный показатель варьируется от 5% до 15%, а в Молдове обязательное медстрахование действует более 10 лет. В Белоруссии на долю частной медицины и добровольного медстрахования приходится до 15% рынка медуслуг.
В Приднестровье, по словам председателя комитета Верховного Совета по здравоохранению Сергея Чебана, попытки внедрения страховой медицины предпринимались несколько раз, начиная с нулевых годов. И самым благоприятным периодом, по его мнению, был 2004−2006-ой годы.
«Мы предложили налогообложение 2% от физических лиц, 2% от юридических лиц, ну и от зарплаты 2%, и, таким образом, средняя стоимость медицинского полиса получалась около 450 рублей, и эти 2% нам давали 100 млн в бюджет. Мы могли бы существенно улучшить ситуацию в здравоохранении, но политические мотивы, недоверие к прозрачности расходования средств в здравоохранении на тот период, мнение работодателей о том, что повышение налоговой нагрузки приведёт к спаду в экономике не позволили нам внедрить эту систему», — сказал он.
Законопроект, предложенный в 2012 году предполагал страхование за счёт бюджета 12 категорий граждан или — в процентном соотношении 80 из 100 человек. Такую нагрузку государство просто бы не потянуло.
Меж тем, отмечали медики, положение дел в отрасли требует срочных, а главное, кардинальных перемен.
Если по обеспеченности врачами и медсёстрами показатели находятся на нормальном уровне (в сравнении с европейскими и постсоветскими странами), то финансовые — отнюдь нет. Так, на медицину в Приднестровье тратят 4,9% от ВВП, это ниже аналогичных расходов как в Европе, так и в СНГ. Если брать в долларах, то выходит по 96,4 на душу населения, что является очень низким показателем в сравнении не только с западными странами, но и постсоветскими. К слову, у наших соседей — Молдовы и Украины выходит более 550 долларов.
«При этом 87% мы тратим на оплату труда, предметы снабжения, а сюда входят и медикаменты, это — 11%. Капитальные расходы — это 0,18%. Это наша беда, мы много лет не вкладывали деньги в капитальные вложения», — отметил министр здравоохранения ПМР Андрей Гуранда.
Ещё одна пробоема — старение врачей. 70% из работающего медперсонала — это люди либо пенсионного, либо предпенсионного возраста.
Как отмечали на форуме, одна из основных проблем приднестровского здравоохранения — декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Отрасли нужны коренные реформы.
«Нам надо менять очень многое, начиная с законов и, заканчивая медицинскими протоколами лечения болезни. Очень большой раздел — реформирование финансово-экономического механизма отрасли, который перекликается с расширением хозяйственной самостоятельностью, то есть переход от постатейного финансирования, как сейчас, к глобальному и одноканальному. Это когда медучреждение, получая деньги, самостоятельно решает, куда их потратить», — сказал министр здравоохранения.
Он также отметил, что некоторые меры — в рамках возможного — планируется принять уже в самом ближайшем будущем. Так, к осени этого года Минздрав совместно с международными экспертами проанализирует эффективность системы управления отраслью, а до конца года — эффективность расходов государства на неё. В эти же сроки предполагается создать профессиональный реестр медсотрудников по всем министерствам и ведомствам, что поможет перенаправлять и лучше комплектовать кадрами разные медучреждения. В 2018-ом планируется запустить центр непрерывного медобразования. Это только часть планируемых мер.
Что до введения страховой медицины, то — уже по мнению экономистов — сейчас в республике условий для этого нет. Для этого нужен отдельный источник, который при планируемом снижении налоговой нагрузки, девальвации рубля и инфляции вряд ли найдется. При этом, как считает министр экономического развития Сергей Оболоник, она не может быть аналогом системы, действующей в какой-либо другой стране, это должен быть «гибрид».
«Этим гибридом может быть интенсивное финансирование, в части страхования, из фондов крупных организаций здравоохранения, а вот ФАПы, те точки, поддерживающие необходимый уровень медицины в сёлах, вот здесь скорее всего, придётся соглашаться с неким бюджетным финансированием и доведением его до нормального уровня», — сказал он.
Что касается распределения источников финансирования между юридическими лицами и населением, то обсуждать это можно только тогда, когда «встанут на ноги» предприятия всех отраслей, а уровень доходов населения выйдет «из критической зоны».
