Тирасполь, 29 ноября. /Новости Приднестровья/. Одно из событий сегодняшнего форума – концепция развития здравоохранения. Презентуя её, замминистра здравоохранения Евгений Кузьмин призвал разорвать порочный круг – тот самый, что смещает нужные акценты и делает систему медпомощи ригидной и малоэффективной. Сейчас из-за не очень качественной работы первичного звена (участковые врачи) оказывается перегруженным звено вторичное (узкие специалисты, диагностическая служба, больничные стационары). Отток из участковых начался ещё в 90-е. Маленькая зарплата, высокая нагрузка заставляла их уходить в другую специализацию или вовсе из профессии.
«На сегодня среди участковых 30% – пенсионеры, потребность в участковых в 2 раза выше, чем врачей другого профиля. Кроме того, 85% этих врачей не имеют квалификационную категорию. Низкая зарплата и очень высокая нагрузка – до 3–4 участков – снижает мотивацию и качество работы», – отметил Евгений Кузьмин.
Как результат, пациенты массово (порой самостоятельно) обращаются к узким специалистам, часто, когда болезнь уже прогрессирует. Велико число необоснованных госпитализаций в стационар (больницы из-за сметного финансирования сами заинтересованы в этом), а это самый дорогостоящий вид помощи.
Задачи и цели
Сейчас в республике 280 участковых, из которых 35 – это семейные врачи. Цель – нарастить это количество до 380, так чтобы львиная доля из этого числа пришлась на семейных врачей.
С прошлого года уже начали проводить курсы повышения квалификации (пока для акушеров, терапевтов и педиатров) и вкладывать деньги в инфраструктуру медучреждений. За два года всего потратили около 60 млн рублей, причём в этом году почти 20 из них пошли на улучшение условий работы именно в СВА, ФАПах и поликлиниках, то есть в том самом первичном звене.
«В 2020 г. мы хотим ввести стимулирующие надбавки по критериям эффективности, существенно подняв уровень зарплаты, в том числе и участковым. Нужна информатизация системы, чтобы уменьшить бумажный документооборот, также мы продолжим улучшение материально-технического оснащения и условия работы участковых врачей. Это ремонт поликлиник, оснащение их современным оборудованием. Также мы планируем увеличение время приёма пациентов в поликлиниках за счёт сокращения времени на вызовы на дом и уменьшать участки, чтобы снизить нагрузку на врача», – отметил замминистра здравоохранения.
Всё это (за счёт более эффективного лечения) поможет снизить число людей с хроническими болезнями и их обострениями и, как итог, уменьшить потребность в стационарной помощи. Цель – изменить систему и качество работы первичного звена так, чтобы они могли справляться с 70–80% обращений на своём уровне, а к узким специалистам направлять пациентов с более сложными случаями.
Упор на семейную медицину
Но механически изменить систему мало, иным должен быть и подход самих врачей, чтобы лечить не следствие, а причину. Об этом говорил эксперт Всемирной организации здравоохранения, консультант Высшей школы экономики, заслуженный врач России Владимир Шевский. Одни и те же болезни у разных людей могут протекать по-разному и формализовать (несмотря на давно разработанные алгоритмы лечения) получается далеко не все случаи. Хороший врач, обладая системным мышлением, видит картину в целом и при лечении учитывает влияние большого числа факторов.
«Когда к врачу приходит пациент, он должен изучить его в целом, чтобы понять, а где же источник заболевания. В медицине системное мышление служит основой патогенетического понимания – логического понимания болезненных процессов в противовес локальному симптоматическому подходу. Симптоматический подход приводит к тому, что причина не устраняется, и болезнь развивается дальше. Например, когда голова болит, забывают, что это может быть поражение почек, и дают просто лекарство от головной боли», – пояснил он.
Ещё один момент – замена понятия врачевания на оказание медицинской услуги. По мнению российского эксперта, это не просто игра терминов, это подмена понятий, которая ухудшает систему лечения в целом.
Обеспечить системный подход в эффективной системе здравоохранения как раз и призваны семейные врачи, или врачи общей практики. Их полномочия и компетенции должны быть шире, чем те, что сегодня имеются у участковых. Ведя историю болезни конкретного пациента, они отслеживают всю информацию, в том числе и результаты лечения у узких специалистов. Также он знаком с условиями и образом жизни пациента, что помогает лучше понимать, откуда взялась та или иная болезнь и как её вылечить.
«Если мы говорим о том, чтобы изменить систему и сделать приоритетным первичное звено, то необходимо наделить этого врача определёнными компетенциями и правами. В отличие от врача-специалиста, когда приход пациента к нему – это отдельный эпизод, участковый проводит непрерывное наблюдение. Это служит основой профилактики, о которой мы так много говорим. Успех профилактики именно в том, чтобы усилить эту функцию, а не возводить масштабные структуры», – говорит Владимир Шевский.
Председатель комитета Верховного Совета по социальной политике, здравоохранению, труду, вопросам семьи и детства Сергей Чебан напомнил, что об усилении первичного звена в республике говорили давно.
«Внедрение семейной медицины – это очень актуально. Многие страны переходят на такую систему работы, и результат положительный, потому что это обеспечивает преемственность в лечении. Только через семейного врача мы можем изменить ту ситуацию, которая есть сейчас», – сказал он.
