Семейная медицина и ее будущее в Приднестровье

С главным докладом выступила заместитель министра здравоохранения ПМР по правовым вопросам Лия Пионтковская. Она напомнила, что ещё в 2022 году Президент ПМР Вадим Красносельский в послании к органам госвласти ставил задачу перед Верховным Советом и Минздравом разработать пакет законодательных инициатив, которые бы открыли доступ к семейной медицине в Приднестровье. Пакет законопроектов разработали, однако не приняли из-за тяжёлой финансовой ситуации. В итоге было решено, что переход к семейной медицине будет осуществлять Минздрав на уровне своих ведомственных учреждений постепенно.

Сегодня в качестве пилотного проекта внедрить семейную медицину планируют в сёлах Терновка, Суклея и Гиска. Почему именно в этих населённых пунктах? Пока именно там есть врачи со специализацией «Общая врачебная практика», или, иными словами, семейные врачи. Мы попытались разобраться, что такое семейная медицина и как новая система поможет в ситуации дефицита врачей в сёлах.

Как сегодня обстоят дела с первичной медпомощью?

Основой и первым уровнем современных систем здравоохранения всегда является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Именно она решает порядка 80 % проблем со здоровьем, остальные случаи уже приходятся на стационарное лечение. В Приднестровье такая помощь оказывается в поликлиниках, станциях скорой помощи, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), сельских врачебных амбулаториях (СВА), медико-социальных центрах, где в том числе обслуживаются люди преклонного возраста.

Первичная помощь включает много функций: от профилактики заболеваний, вакцинации и диагностики до лечения и ведения хронических больных. Чтобы их выполнять, нужно много средств и усилий. Здесь мы сталкиваемся с первой проблемой – нехваткой кадров, а именно участковых врачей.

Заместитель главного врача Тираспольского клинического центра амбулаторно-поликлинической помощи (ГУ «ТКЦАПП») Алла Фус рассказала, что на сегодняшний день на плечи участковых врачей ложится огромная нагрузка. Так, по её словам, в последние три года врач-терапевт принимает от 47 % до 51 % всех посетителей ТКЦАПП. К врачу-педиатру обращаются от 26 % до 29 %.

При такой высокой нагрузке и учитывая стремительное развитие узкой специализации, участковый врач попросту теряет свою квалификацию как врач общего профиля. Он превращается в «диспетчера», который направляет пациента к узким специалистам. Так, частота направления амбулаторных больных на консультации к профильным специалистам в Приднестровье превысила 40 %, тогда как, например, в странах ЕС такие показатели равны 10–12 %, отметила в своём докладе Лия Пионтковская.

Отток специалистов по участковой службе привёл к тому, что за последние 5–6 лет заметно снизилось число посещений на одного жителя Приднестровья в год – с 9 до 4, рассказала Алла Фус. Она добавила, что по стандартам количество посещений должно равняться от 9 до 12 в год. Здесь важно отметить, что посещения граждан не всегда должны быть связаны с острыми проблемами со здоровьем, нередко обращение к доктору – это, скорее, вопрос профилактики. 

Однако в условиях дефицита врачей число профилактических обращений заметно снижается. В конечном счёте помощь успевают оказывать только при острых состояниях.

«Уменьшается количество профилактических посещений, количество активных посещений на дому. Это нехороший показатель. Почему? Потому что сейчас мы оказываем помощь в горячих ситуациях, в острых, неотложных. То есть люди обращаются, когда у них поднялась температура, повысилось артериальное давление, появилась боль в суставах. Было бы хорошо, если бы они обращались хотя бы раз в год для осмотра, чтобы определить состояние их здоровья», - говорит Алла Фус.

Престиж профессии участкового врача снижается, кадры стареют

В современных реалиях престиж профессии участкового врача теряется. Причём как среди населения, так и среди самих медиков, считает Лия Пионтковская. Всё больше студентов решают стать врачами узкой специализации, а не общей. 

«Участковая служба ПМР, от деятельности которой во многом зависит эффективность всей системы здравоохранения, сегодня представлена врачами, отработавшими в системе 15 и более лет. После их ухода ситуация может усугубиться, что негативно скажется на возможности предоставления гражданам качественных медицинских услуг», – отмечает замминистра здравоохранения.

Сильнее всего проблема дефицита кадров ощущается в сельской местности. Так, в 37 СВА числится всего 6 врачей ОВП – в селах Терновка, Суклея и Гиска. В 25 СВА и ФАП работают только пенсионеры. 13 же ФАП из 60 и вовсе не действуют – по три в Рыбницком и Григориопольском районах, пять в Дубоссарском и два в Каменском. В 10 СВА нет ни одного врача. 

Молодых специалистов-медиков в селах очень немного. 53 % врачей и 56 % среднего медперсонала представлены пенсионерами.

Что такое семейная медицина и для чего она нужна?

Семейный врач – это универсальный специалист. Он берёт на себя заботу обо всей семье – начиная с ребёнка и заканчивая беременными женщинами и пожилыми людьми. Фактически, он ведёт пациента на протяжении всей его жизни, отчасти выполняя роль и педиатра, и терапевта, и акушера-гинеколога. В этом заключается его отличие от участкового врача – компетенции и полномочия гораздо шире. В условиях дефицита кадров, который особенно ощутим в сёлах, такой принцип позволил бы заметно ускорить диагностику заболеваний и последующее лечение. В тех местах, где медучреждений немного, семейные врачи могут стать основными, а иногда и единственными специалистами-медиками высшего звена. То есть они могут обеспечить всем жителям доступ к качественному здравоохранению.

Несмотря на широкую специализацию, семейный врач не может полноценно заменить специалиста узкого профиля – невролога, хирурга, дерматовенеролога и других. Однако он способен выполнять лечебно-диагностические и профилактические мероприятия по различному спектру проблем в соответствии с уровнем его базовой подготовки по узким специальностям. Врач ОВП – это специалист, который в первую очередь прошёл специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи. 

В Приднестровье семейных врачей готовят начиная с 2021 года. Тогда на базе медицинского факультета (сейчас мединститут им. Н. В. Склифосовского) была открыта программа ординатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Освоить эту программу можно за 2 года.

Однако несмотря на востребованность направления в Приднестровье, оно не стало привлекательным для студентов-медиков, признаётся Лия Пионтковская. Так, в 2023 году из 66 выпускников-ординаторов по специализации ОВП обучались лишь четыре человека. Из них двое не явились для обязательной отработки. В 2024 году из 69 выпускников программу ОВП осваивали только шестеро, из них не явились для отработки четверо. В 2025 году был 51 выпускник ординатуры – из них ОВП прошли семеро. В 2026 году мединститут окончили 53 ординатора, и ни один не обучался по специальности «Семейная медицина».

Как привлечь молодых врачей в семейную медицину?

Во всём мире действуют практически одинаковые меры по привлечению кадров, в частности молодых специалистов – денежные выплаты, помощь с жильём, налоговые и социальные льготы. Подробнее об этом рассказал профессор университета медицины и фармации им. Н. Тестемицану в Кишинёве Валерий Сава. Он обратил внимание на важность баланса между, с одной стороны, обязательствами выпускника (который учился за счет бюджетных средств) по обязательной отработке, а с другой стороны, поддержкой и компенсацией расходов специалиста на транспорт, жильё. Только так можно привлечь молодых врачей работать в сёлах, говорит специалист. 

Помимо этого, Валерий Сава считает необходимым укреплять престиж профессии семейного врача.

«Надо сообща поднимать престиж профессии врача в обществе. На уровне восприятия обычных граждан слышится постоянная критика в адрес медработников, в адрес системы здравоохранения, в адрес определённых медицинских структур, что приводит к дискредитации и потере доверия», - отмечает профессор.

О важности социальных преимуществ для молодых врачей говорила и Лия Пионтковская. По её словам, чтобы привлекать специалистов к работе в сёлах, можно начать предоставлять единовременные выплаты в связи с переездом, бесплатное жильё, льготное кредитование покупки жилья, компенсацию оплаты коммунальных услуг, полную или частичную оплату стоимости обучения, дополнительные стипендии, досрочный выход на пенсию и не только.

Замминистра здравоохранения ПМР рассказала, что в Приднестровье уже сейчас существуют определённые меры по стимулированию молодых врачей. Так, с 2014 года вступило в силу постановление Правительства ПМР о механизме материальной поддержки работников с высшим и средним медицинским образованием в сельской местности. В соответствии с ним лечебно-профилактические учреждения могут получать благотворительную помощь, чтобы впоследствии направлять её на стимулирование медицинских работников СВА и ФАП. Деньги должны распределяться ежемесячно пропорционально между медработниками. Размер выплат не должен превышать должностного оклада в месяц на одного работника. Целевое использование средств контролируют благотворители.

«Без содействия вышестоящей государственной структуры, без привлечения местных органов власти одна система здравоохранения, к сожалению, не сможет сделать доступной медицинскую помощь в сёлах», – подытожила Лия Пионтковская.

Какие шаги планируют предпринимать в Минздраве?

Система семейной медицины работает во многих странах мира и показывает свою эффективность. Ускоренно реализовывать её нужно и у нас, в Приднестровье, считает Лия Пионтковская. 

Как уже отмечалось, в ближайшее время пилотный проект по семейной медицине запустят в Суклее, Терновке и Гиске. Потом, как планируют в Минздраве, она поэтапно появится и в других селах, с расчётом «один год – один район».

Будут разрабатывать и законодательные инициативы, чтобы установить медикам, которые поедут работать в села, льготы и преимущества. В этом деле, объясняет Лия Пионтковская, важно не просто привлечь врачей и фельдшеров в село, но и сделать так, чтобы они пожелали там остаться. 

О необходимости поддержки и льгот для семейных врачей говорил и директор Приднестровского государственного медицинского колледжа им. Л. А. Тарасевича Ростислав Окушко. Он проработал в семейной медицине порядка 12 лет.

«Чтобы молодые коллеги захотели попробовать себя в семейной медицине, нужно показать его, успешного врача общей практики, который обеспечен какими-то особыми «плюшками», достаточно независим, защищён финансово, социально», – подчеркнул Окушко. 

В планах Минздрава – также разработать квалификационную характеристику и учебный план подготовки медсестры и фельдшера общей практики, поскольку эти специалисты должны работать в одной команде с семейными врачами, тем самым снимая нагрузку с системы. Алла Фус отмечает, что было бы верным решением создать механизм, при котором часть функций врача отошла бы среднему медперсоналу. К примеру, когда нужно провести профилактический осмотр пациента, с этим может справиться и медсестра.

Будут внедрять и программу профессиональной переподготовки по специальности «Врач общей практики» для тех, кто пожелает учиться в этом направлении. Чтобы улучшать квалификацию приднестровских врачей ОВП, Минздрав будет сотрудничать с медицинскими вузами России и Молдовы.

Медицинское сообщество отмечает, что развитие семейной медицины – это перспективное направление, которое в первую очередь решает проблему неравенства в здравоохранении, особенно в сельских и недостаточно обслуживаемых районах. А внедрять новую систему нужно сообща – усилиями органов власти, медработников, общественников и всего населения в целом. 

Ева Спицкая